آخـــر الـــمـــشـــاركــــات

+ الرد على الموضوع
النتائج 1 إلى 2 من 2
  1. اعلانات
  2. #1
    تاريخ التسجيل
    Feb 2010
    الدولة - المدينة
    سوريا
    الجامعة
    البعث
    الدراسة
    صيدلة
    المشاركات
    68
    الجنس
    ذكر
    معدل تقييم المستوى
    17

    افتراضي أدوية التخدير -1

    للحصول على حالة من التخدير الجراحي الكامل بصورة آمنة ويمكن الاعتماد عليها، هناك حاجة لأنواع مختلفة من الأدوية. وهناك حاجة إلى إحتياطات خاصة وترصد دقيق للمريض. وقد تكون هذه الأدوية مميتة إذا استعملت بشكل غير سليم ويجب ألا تستعمل بمعرفة الأفراد غير المتخصصين إلا كملجأ أخير. وبصرف النظر عن تقنية التخدير المستعملة سواء كانت تخديراً عاماً أو تحريضياً (موضعي أو محلي)، فإنه من الضروري توفر إمكانيات التنبيب (intubation) والتهوية المساعدة ميكانيكيا. ومن المطلوب القيام بتقييم شامل سابق للجراحة يضم، عند الضرورة، الاستعاضة الملائمة للسوائل.
    ويمكن تحريض التخدير عن طريق إعطاء باربيتورات في الوريد، أو بالحقن بالكيتامين، أو باستعمال عامل طيّار. وتكون المداومة باستعمال عوامل استنشاق مدعمة بأدوية أخرى تعطى في الوريد. ويمكن استعمال أدوية معينة لإرخاء العضلات. وقد تكون هناك حاجة إلى أدوية مختلفة لتغيير الوظائف الفيزيولوجية الطبيعية أو للاحتفاظ بالمريض فى حالة مرضية خلال الجراحة.
    المداواة طويلة المدى. إن خطر وقف المداواة طويلة المدى قبل الجراحة قد يكون أكبر من خطر الاستمرار فيها. ومن الأساسي أن يخبر طبيب التخدير بجميع الأدوية التي يتعاطاها (أو كان يتعاطاها) المريض.
    أدوية التخدير العام والأكسجين
    العوامل في الوريد
    يمكن استعمال أدوية التخدير بالحقن في الوريد وحدها لإحداث التخدير للإجراءات الجراحية البسيطة ولكنها أكثر استعمالاً للتحريض فقط. وقد تتسبب فى انقطاع النفس وانخفاض ضغط الدم ولذلك يجب توفر وسائل الإنعاش الملائمة. وهي ممنوع استعمالها إذا لم يكن القائم بالتخدير واثقاً من قدرته على الاحتفاظ بمسلك هوائي. وقبل محاولة التنبيب، يجب إعطاء مرخ للعضلات. وتختلف المتطلبات إختلافاً كبيراً؛ فيوصى باستعمال جرعة أصغر في حالة كبار السن أو المرضى الضعاف أو المصابين بنقص حجم الدم.
    والتحريض عن طريق الحقن في الوريد باستعمال ثيوبنتال سريع وعادة لا تحدث منه إثارة. ويستمر التخدير لفترة من 4-7 دقائق؛ والجرعات الكبيرة أو المتكررة تسبب تخميداً شديداً للتنفس وتؤخر الإفاقة.
    ويستمر التخدير باستعمال الكيتامين لمدة تصل إلى 15 دقيقة بعد حقنة واحدة في الوريد ويمتاز بعمق التسكين. ويمكن استعماله كعامل وحيد فى التدخلات التشخيصية والجراحية الصغرى. ويمكن استعمال تركيزات دون التخديرية من الكيتامين للتسكين في الإجراءات المؤلمة قصيرة المدى مثل تضميد الحروق، وإجراءات الإشعاع العلاجي، وأخذ عينات من نقي العظم وإجراءات جراحة العظام الصغرى. الإفاقة من التخدير بالكيتامين مرتبطة بخطر شديد من حدوث هلاوس وتفاعلات أخرى للصحو. والكيتامين له قيمة خاصة في الأطفال، الذين يعتقد أن حدوث الهلوسة بينهم أقل أهمية.
    ثيوبنتال الصوديوم Thiopental sodium
    الثيوبنتال ممثل لأدوية التخدير بالحقن في الوريد. وهناك العديد من الأدوية يمكن أن تعمل كبدائل.
    حقن، (مسحوق لمحلول للحقن)، ثيوبنتال الصوديوم، أمبولات 0.5 غرام، و1 غرام.
    الاستعمالات: تحريض التخدير قبل إعطاء أدوية تخدير استنشاقية؛ التخدير لفترة قصيرة.
    موانع الاستعمال: عدم القدرة على الاحتفاظ بمسلك هوائى؛ حساسية مفرطة للباربتيورات، أمراض الجهاز القلبي الوعائي، ضيق النفس أو داء انسدادي تنفسي؛ البرفيرية
    الاحتياطات: التسرب الموضعي قد يسبب نخراً وتخشراً شديداً في الأنسجة؛ والحقن في الشريان يسبب ألماً شديداً وقد ينتج عنه انقباض شرياني؛ اختلال كبدي.
    أعمال تتطلب مهارة. حذّر المريض من القيام بأعمال تتطلب مهارة، مثل تشغيل الآلات، أو القيادة، لمدة 24 ساعة وتجنب تعاطي الكحول لمدة 24 ساعة أيضاً
    تقدير الجرعات:
    التحريض، عن طريق الحقن في الوريد كمحلول 2.5% (25 ميلي غرام في الميلي لتر) لمدة 10-15 ثانية، البالغ 100-150 ميلي غرام، (تخفض الجرعة للمسنين والمرضى الضعاف) يتبعها 100-150 ميلي غرام عند الضرورة طبقاً للاستجابة بعد 60 ثانية؛ أو كمية تصل إلى 4 ميلي غرام لكل كيلوغرام؛ الطفل 2-7 ميلي غرام لكل كيلوغرام تكرر عند الضرورة طبقاً للاستجابة بعد 60 ثانية.
    إعادة البنيان. يجب تحضير محاليل طازجة تحتوي على 25 ميلي غرام لكل ميلي لتر بخلط 20 ميلي لتر من ماء الحقن مع محتويات الأمبولة 5 .0 غرام، أو 40 ميلي لتر مع الأمبولة 1 غرام. وأي محلول أعد قبل 24 ساعة أو يظهر فيه تغيّم أو ترسيب أو تبلور يجب استبعاده.
    التأثيرات الضائرة: الحقن السريع قد ينتج عنه انخفاض شديد في ضغط الدم وفواق؛ سعال، وتشنج حنجري وتفاعلات أرجية
    كيتامين Ketamine
    حقن (محلول للحقن)، كيتامين (كهيدروكلوريد) 50 ميلي غرام لكل 1 ميلي لتر، فيال 10 ميلي لتر
    الاستعمالات: تحريض ومداومة التخدير، التسكين في الإجراءات المؤلمة لفترة قصيرة
    موانع الاستعمال: تسمم درقي؛ فرط ضغط الدم (شاملاً مقدمات الإرتعاج)؛ حادثة وعائية دماغية سابقة، رضح دماغي، ورم أو نزف داخل المخ أو أى سبب آخر لارتفاع الضغط داخل القحف؛ جروح العين وارتفاع الضغط داخل المقلة؛ الاضطرابات النفسية، وبخاصة الهلاوس.
    الاحتياطات: كثيراً ما تكون هناك حاجة إلى تسكين إضافي للإجراءات الجراحية التي تشمل مسالك الألم الحشوية (يمكن استعمال المورفين ولكن إضافة أكسيد النيتروز تكون عادة كافية)؛ ويجب تجنب إزعاج المريض أثناء الإفاقة مع استمرار الملاحظة؛ الحمل: الأثلوث الثالث : يخمد التنفس الوليدي
    التآثرات: أسيتازولاميد : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    أميلوريد : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    أميتريبتيلين : زيادة خطر اضطرابات النظم ونقص ضغط الدم
    أتينولول : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    كلور برومازين : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    كلوميبرامين : زيادة خطر اضطرابات النظم ونقص ضغط الدم
    كلونازيبام : تعزيز التأثير المهدئ
    ديازيبام : تعزيز التأثير المهدئ
    إينالابريل: تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    فلوفينازين : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    فوروسيميد : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    ثلاثى نترات الغليسيريل : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    هالوبيريدول : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    هيدرالازين : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    هيدروكلوروثيازيد : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    أيزونيازيد : احتمال تقوية سمية الأيزونيازيد الكبدية
    ثنائى نترات الايزوسوربيد : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    ميثيل دوبا : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    نيفيديبين : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    بروبرانولول : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    نتروبروسيد الصوديوم : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    سبيرونولاكتون : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    ثيوفيلين : زيادة خطر الاختلاجات
    تيمولول : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    فانكوميسين : يمكن أن تحدث تفاعلات شبيهة بفرط الحساسية عند إعطاء فانكوميسين في الوريد في نفس
    الوقت
    فيراباميل : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم وتأخير أذيني بطيني

    أعمال تتطلب مهارة. حذر المريض من القيام بأعمال تتطلب مهارة، مثل تشغيل الآلات أو القيادة، لمدة 24 ساعة وتجنب تعاطي الكحول لمدة 24 ساعة أيضاً.
    تقدير الجرعات:
    التحريض، عن طريق الحقن العضلي، البالغ والطفل 6.5-13 ميلي غرام لكل كيلوغرام (10 ميلي غرام لكل كيلوغرام تنتج عادة 12-25 دقيقة تخدير)
    التحريض، عن طريق الحقن في الوريد خلال دقيقة واحدة على الأقل، البالغ والطفل 1-4.5 ميلي غرام لكل كيلوغرام (2 ميلي غرام لكل كيلوغرام تنتج عادة 5-10 دقائق تخدير)
    التحريض، عن طريق التسريب في الوريد لمحلول يحتوي على 1 ميلى غرام لكل ميلي لتر، البالغ والطفل جرعة التحريض الكاملة 0.5 ـ 2 ميلي غرام لكل كيلوغرام؛ المداومة (باستعمال التسريب بالتنقيط الدقيق)، 10-45 ميكروغرام لكل كيلوغرام لكل دقيقة، ويضبط المعدل طبقاً للاستجابة
    التسكين، عن طريق الحقن العضلي، البالغ والطفل 4 ميلي غرام لكل كيلوغرام بدئياً
    التخفيف والإعطاء. طبقاً لتوجيهات المصنع
    التأثيرات الضائرة: هلاوس وتفاعلات صحو خلال الإفاقة قد تكون مصحوبة بسلوك غير رشيد (نادراً ما تستمر التأثيرات لأكثر من ساعات قليلة ولكن قد يتكرر حدوثها في أي وقت خلال 24 ساعة)؛ من الشائع حدوث إرتفاع عابر في سرعة النبض وفي ضغط الدم، وحدثت حالات اضطراب النظم؛ كما حدثت بعض حالات انخفاض ضغط الدم وبطء القلب.
    العوامل الاستنشاقية الطيارة
    يجب استعمال أحد أدوية التخدير الطيارة مثل الإثير أو الهالوثين (مع أكسيد النيتروز أو بدونه) للتحريض عندما تكون المواد في الوريد ممنوعة وبخاصة عندما يكون من المحتمل وجود صعوبة في التنبيب.
    ويتم الحصول على إرتخاء كامل للعضلات فى التخدير العميق باستعمال الإثير. ويمكن تجنب زيادة الإفراز القصبي واللعابي باستعمال الأتروبين كتمهيد للتخدير. وقد يحدث تشنج حنجري خلال التحريض والتنبيب. وقد يسبب نزف شعيري موضعي بعض المشاكل كما أن الغثيان والقيئ بعد الجراحة كثير الحدوث؛ وقت الإفاقة بطئ وبخاصة بعد الإعطاء لفترة طويلة.
    وإذا كان من المحتمل أن يكون التنبيب صعباً، فيفضل استعمال الهالوثين. فهو لا يزيد الإفرازات اللعابية أو القصبية كما أن معدل حدوث الغثيان والقئ بعد الجراحة منخفض. وقد يحدث التهاب كبدي وخيم، وقد يكون مميتاً؛ وهو أكثر احتمالاً في المرضى الذين يتكرر تخديرهم باستعمال الهالوثين خلال فترة زمنية قصيرة.
    الأثير، مخدّر Ether, anaesthetic
    دواء خاضع للتحكّم الدولي طبقاً لاتفاقية الأمم المتحدة ضد التجارة غير المشروعة للأدوية المخدرة والمواد نفسانية التأثير (1988)
    سائل طيار
    الاستعمالات: التحريض ومداومة التخدير (يعطى بأنواع مختلفة من المباخر)
    موانع الاستعمال: مرض الكبد الوخيم؛ داء السكري؛ اختلال وظيفة الكلى؛ ارتفاع ضغط السائل الدماغي النخاعي.
    الإحتياطات: خطر اختلاج مميت في مرضى الحمى.
    التآثرات: أسيتازولاميد : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    الكلورونيوم: تعزيز تأثيرات الألكورونيوم
    أميلوريد : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    أميتريبتيلين : زيادة خطر حدوث اضطرابات النظم وانخفاض ضغط الدم
    أتينولول : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    كلوربرومازين : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    كلوميبرامين : زيادة خطر حدوث اضطرابات النظم وانخفاض ضغط الدم
    كلونازيبام : تعزيز التأثير المهدئ
    ديازيبام : تعزيز التأثير المهدئ
    إينالابريل: تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    ايبينفرين : خطر حدوث اضطرابات النظم
    فلوفينازين : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    فوروسيميد : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    ثلاثى نترات الغليسيريل : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    هالوبيريدول : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    هيدرالازين : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    هيدروكلوروثيازيد : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    أيزونيازيد : احتمال تأييد سمية الكبد الأيزونيازيدية
    أيزوبرينالين : خطر حدوث اضطرابات النظم
    ثنائى نترات الأيزوسوربيد : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    ليفودوبا : خطر حدوث اضطرابات النظم
    ميثيل دوبا : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    نيفيديبين : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    أوكسيتوسين : احتمال انخفاض تأثير الأوكسيتوسين ، تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم و خطر حدوث
    اضطرابات النظم
    بروبرانولول : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    نتروبروسيد الصوديوم : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    سبيرونولاكتون : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    تيمولول : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    فانكوميسين : تفاعلات شبيهة بفرط الحساسية يمكن أن تحدث عند إعطاء فانكوميسين في الوريد في نفس
    الوقت
    فيراباميل : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم وتأخر أذيني بطيني
    مخاطر الحريق. يجب عدم استعمال إنفاذ الحرارة أثناء استعمال خليط الأثير والأكسجين ويجب تصميم غرفة العمليات وأجهزتها لتقليل مخاطر الشحنات الاستاتيكية، وبخاصة في المناخ الحار الجاف.
    تقدير الجرعات:
    التحريض، البالغ والطفل، يصل إلى 15% من الغازات المستنشقة
    مداومة التخدير الخفيف، البالغ والطفل 3-5% في الهواء (مع مرخِ للعضلات أو بدونه)؛ يصل إلى 10% في التخدير العميق.
    التأثيرات الضائرة: تأثيرات عابرة بعد الجراحة تشمل اختلال وظائف الكبد وكثرة الكريات البيض؛ غثيان وقئ؛ نزف شعيري.
    هالوثان Halothane
    سائل طيّار
    الاستعمالات: تحريض ومداومة التخدير
    موانع الاستعمال: تاريخ إصابة بيرقان غير معروف السبب أو حمى أثر تعرض سابق للهالوثان؛ أو تاريخ عائلي لفرط الحرارة الخبيث؛ إرتفاع ضغط السائل المخي النخاعي؛ البرفيرية
    الإحتياطات: يجب أخذ تاريخ التخدير السابق لتحديد التعرض السابق والتفاعلات السابقة للهالوثان (يجب أن تمر ثلاثة أشهر على الأقل بين كل إعادة تعرض)؛ تجنب استخدامه في إجراءات الأسنان في المرضى تحت 18 سنة إلا إذا كانوا يعالجون في المستشفى (اختطار مرتفع لاضطرابات النظم)؛ الحمل: الأثلوث الثالث : يخمد تنفس الوليد
    الإرضاع من الثدي : يفرغ في اللبن .
    التآثرات: أسيتازولاميد : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    الكلورونيوم: تعزيز تأثيرات الالكورونيوم
    أميلوريد : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    أميتريبتيلين : زيادة خطر أضطرابات النظم وانخفاض ضغط الدم
    أتينولول : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    كلوربرومازين : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    كلوميبرامين : زيادة خطر أضطرابات النظم وانخفاض ضغط الدم
    كلونازيبام : تعزيز التأثير المهدئ
    ديازيبام : تعزيز التأثير المهدئ
    إينالابريل: تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    إيبينفيرن : خطراضطرابات النظم
    إرغومترين: انخفاض تأثير الإرغومترين على الرحم الماخض
    فلوفينازين : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    فوروسيميد : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    ثلاثى نترات الغليسيريل : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    هالوبيريدول : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    هيدرالازين : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    هيدروكلوروثيازيد : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    أيزونيازيد : احتمال تقوية سمية الكبد الأيزونيازيدية
    إيزوبرينالين : خطر أضطرابات النظم
    ثنائى نترات الأيزوسوربيد : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    ليفودوبا : خطر أضطرابات النظم
    ميثيل دوبا : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    نيفيديبين : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    أوكسيتوسين : احتمال انخفاض التأثير الأوكسيتوسي ، تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم وخطر
    اضطرابات النظم
    بروبرانولول : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    نتروبروسيد الصوديوم : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    سبيرونولاكتون : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    ثيوفيلين : زيادة خطر اضطرابات النظم
    تيمولول : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
    فانكوميسين : يمكن أن تحدث تفاعلات شبيهة بفرط الحساسية عند إعطاء فانكوميسين في الوريد في نفس
    الوقت
    فيراباميل : تعزيز التأثير الخافض للضغط وتأخر أذينى بطينى

    تقدير الجرعات:
    التحريض، استعمال مبخرة معيرة لهذا الغرض، مع زيادة تدريجية في تركيز غاز الشهيق تصل إلى 2-4 % (البالغ) أو 2-1.5% (الطفل) في أكسجين أو أكسيد النيتروز ـ أكسجين
    المداومة، البالغ والطفل %2-0.5
    التأثيرات الضائرة: اضطراب النظم؛ بطء القلب؛ ضيق تنفس؛ ضرر كبدي

  3. #2
    تاريخ التسجيل
    Mar 2010
    الدولة - المدينة
    سوريا _حماه
    الجامعة
    البعث
    الدراسة
    صيدلة
    المشاركات
    3
    الجنس
    ذكر
    معدل تقييم المستوى
    0

    افتراضي

    جزاك الله خيرا ابو محمد

  4. اعلانات
+ الرد على الموضوع

ضوابط المشاركة

  • لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة
  • لا تستطيع الرد على المواضيع
  • لا تستطيع إرفاق ملفات
  • لا تستطيع تعديل مشاركاتك