| ملخص الاستعمالات العلاجية لمضادات الجراثيم |
| الإنتان | المعالجة |
| الجهاز الهضمي | التهاب المعدة والأمعاء gastroenteritis | لا يوصف عادة أي مضاد للجراثيم تكون الإصابة غالباً محدودة ذاتياً، وقد لا تكون جرثومية. |
| التهاب الأمعاء بالعطيفات campylobacter enteritis | السيبروفلوكساسين ciprofloxacin أو الإريثرومايسين erythromycin |
| داء السلمونيلات الغزوي invasive salmonellosis | السييبروفلوكساسين ciprofloxacin أو التريميتوبريم trimethoprim يتضمن ذلك الإنتانات الحادة التي قد تكون غزوية. |
| داء الشيغيلات shigellosis | السييبروفلوكساسين ciprofloxacin أو التريميتوبريم trimethoprim لا توصف مضادات الجراثيم للحالات الخفيفة. يجب أن يستخدم السيبروفلوكساسين في الحالات الناتجة عن السلالات المقاومة للتريميتوبريم. |
| الحمى التيفية typhoid fever | السيبروفلوكساسين ciprofloxacin أو السيفوتاكسيم cefotaxime أو الكلورامفنكول chloramphenicol يجب الانتباه إلى أن الإصابات في منطقة الشرق الأوسط وشبه القارة الهندية وجنوب شرق آسيا قد تكون متعددة المقاومة تجاه المضادات الجرثومية، ويكون من الضروري إجراء اختبار التحسس في هذه المناطق. |
| التهاب القولون الغشائي الكاذب Pseudomembranous colitis (أو التهاب القولون المرافق لاستعمال الصادات الحيوية) | الميترونيدازول metronidazole الفموي أو الفانكومايسين vancomycin الفموي يعطى الميترونيدازول بالتسريب الوريدي إذا كانت المعالجة الفموية غير مناسبة. |
| إنتان السبيل الصفراوي Biliary tract infection | أحد السيفالوسبورينات أو الجنتامايسين gentamycin |
| التهاب الصفاق peritonitis | أحد السيفالوسبورينات (أو الجنتامايسين gentamycin) + الميترونيدازول metronidazole (أو الكليندامايسين clindamycin) |
| التهاب الصفاق المرافق للتحال الصفاقي peritoneal dialysis-associated peritonitis | الفانكومايسين1 vancomycin + الجنتامايسين gentamycin (أو السيفتازيديم ceftazidime) تضاف إلى سائل التحال، (أو الفانكومايسين يضاف إلى سائل التحال + أحد السيفالوسبورينات الفموية) يوقف استعمال أي مضاد جرثومي غير ضروري عند معرفة التحسس الجرثومي. يعالج المريض عادةً لمدة 14 يوم أو أكثر. |
| الجملة القلبية الوعائية | التهاب الشغاف endocarditis بالعقديات Streptococci (مثل العقديات المخضرة streptococci viridans) | البنزيل بنيسيلين benzylpenicillin (أو الفانكومايسين1 vancomycin إذا كان المريض متحسساً تجاه البنيسيلين) + جرعة منخفضة من الجنتامايسين gentamycin (80 ملغ مرتين/يوم) يعالج المريض لمدة تصل حتى 4 أسابيع. توقف المعالجة بعد أسبوعين إذا كانت الجراثيم المسببة متحسسة بشكل كامل للبنيسيلين. يعالج المرضى المتحسسون تجاه البنيسيلين بإعطاء الفانكومايسين لمدة 4 أسابيع + جرعة منخفضة من الجنتامايسين في الأسبوعين الأولين. |
| التهاب الشغاف بالمكورات المعوية Enterococci (مثل المكورات المعوية البرازية enterococcus faecalis) | الأموكسيسيلين2 amoxicillin (أو الفانكومايسين1 vancomycin إذا كان المريض متحسساً تجاه البنيسيلين) + جرعة منخفضة من الجنتامايسين gentamycin (80 ملغ مرتين/يوم) يعالج المريض لمدة 4 أسابيع. إذا كان هناك مقاومة للجنتامايسين يعطى الستربتومايسين streptomycin كبديل للجنتامايسين ويعالج المريض لمدة 6 أسابيع على الأقل. |
| التهاب الشغاف بالعنقوديات Staphylococci (بما فيها العنقوديات الذهبية Staphylococcus aureus والعنقوديات البشروية Staphylococcus epidermidis) | الفلوكلوكزاسيلين flucloxacillin (أو البنزيل بنيسيلين benzylpenicillin إذا كانت الجراثيم متحسسة للبنيسيلين أو الفانكومايسين vancomycin إذا كان المريض متحسساً تجاه البنيسيلين أو كانت العنقوديات مقاومة للميثيسيلين) + الجنتامايسين gentamycin (أو حمض الفوسيديك fusidic acid) يعالج المريض لمدة 4 أسابيع، وتوقف المعالجة بالجنتامايسين (أو حمض الفوسيديك) بعد أسبوع واحد. |
| الجهاز التنفسي | التهاب لسان المزمار epiglottitis بالمستدمية النزلية haemophilus influenzae | السيفوتاكسيم cefotaxime أو الكلورامفنكول chloramphenicol تعطى هذه الصادات بالطريق الوريدي. |
| اشتدادات التهاب القصبات المزمن | الأموكسيسيلين2 amoxicillin أو التتراسيكلين tetracycline (أو الإريثرومايسين3 erythromycin) يجب الانتباه إلى أن بعض سلالات المكورات الرئوية Pneumococci والمستدمية النزلية h. influenzae مقاومة للتتراسيكلين، وإلى أن 15٪ من سلالات المستدمية النزلية مقاومة للأموكسيسيلين. |
| ذات الرئة المكتسبة في المجتمع غير المختلطة uncomplicated community-acquired pneumonia | الأموكسيسيلين2 amoxicillin (أو البنزيل بنيسيلين benzylpenicillin في حال عدم وجود إصابة صدرية سابقة أو الإريثرومايسين3 erythromycin إذا كان المريض متحسساً تجاه البنيسيلين) يضاف الفلوكلوكزاسيلين flucloxacillin عند الاشتباه بالعنقوديات Staphylococci (على سبيل المثال في الانفلونزا أو الحصبة). يضاف الإريثرومايسين3 erythromycin عند الاشتباه بالإصابة بذات الرئة اللانمطية. |
| ذات الرئة الحادة المكتسبة في المجتمع مجهولة السبب | الإريثرومايسين3 erythromycin + السيفوروكسيم cefuroxime أو السيفوتاكسيم cefotaxime يضاف الفلوكلوكزاسيلين flucloxacillin عند الاشتباه بالعنقوديات Staphylococci |
| الاشتباه بالإصابة بذات الرئة اللانمطية Suspected atypical pneumonia | الإريثرومايسين3 erythromycin قد تتطلب الإنتانات الحادة بجراثيم الفيلقية Legionella إضافة الريفامبيسين rifampicin. يعد التتراسيكلين tetracycline خياراً بديلاً في الإنتانات الناتجة عن المتدثرة chlamidia والميكوبلاسما Mycoplasma. يعالج المريض لمدة 10-14 يوم على الأقل. |
| ذات الرئة المكتسبة في المشفى hospital-acquired pneumonia | يعطى أحد السيفالوسبورينات واسعة الطيف (مثل السيفوتاكسيم cefotaxime أو السيفتازديم ceftazidime) أو أحد البنيسيلينات المضادة للزوائف Pseudomonas يمكن إضافة أحد الأمينوغليكوزيدات في الإصابات الحادة. |
| الجملة العصبية المركزية | التهاب السحايا meningitis: المعالجة الأولية "العمياء blind" | يحول المريض فوراً إلى المشفى. عند الاشتباه بالإصابة بالتهاب السحايا الجرثومي وبشكل خاص الإصابة بالمكورات السحائية Meningococci يجب تقديم البنزيل بنيسيلين benzylpenicillin قبل النقل الإسعافي إلى المشفى، ويعد السيفوتاكسيم cefotaxime بديلاً مناسباً عند وجود سيرة للتحسس تجاه البنيسيلين، ويمكن استخدام الكلورامفنكول chloramphenicol عند وجود سيرة للتأق نتيجة استعمال البنيسيلين أو السيفالوسبورينات. |
| التهاب السحايا الناتج عن المكورات السحائية meningococci | البنزيل بنيسيلين benzylpenicillin أو السيفوتاكسيم cefotaxime يعالج المريض لمدة 5 أيام على الأقل. يعد الكلورامفنكول chloramphenicol بديلاً مناسباً عند وجود سيرة للتأق نتيجة استعمال البنيسيلين أو السيفالوسبورينات. يعطى الريفامبيسين rifampicin لمدة يومين قبل تخريج المريض من المشفى. |
| التهاب السحايا الناتج عن المكورات الرئوية Pneumococci | السيفوتاكسيم cefotaxime يعالج المريض لمدة 10-14 يوم. يعد البنزيل بنيسيلين benzylpenicillin بديلاً مناسباً إذا كانت الجراثيم متحسسة للبنيسيلين. يضاف الفانكومايسين vancomycin أو الريفامبيسين rifampicin إذا كانت الجراثيم المسببة ذات مقاومة عالية للبنيسيلينات أو السيفالوسبورينات. |
| التهاب السحايا الناتج المستدمية النزلية Haemophilus influenzae | السيفوتاكسيم cefotaxime يعالج المريض لمدة 10 أيام على الأقل. يعد الكلورامفنكول chloramphenicol بديلاً مناسباً عند وجود سيرة للتأق نتيجة استعمال البنيسيلين أو السيفالوسبورينات أو إذا كانت الجراثيم مقاومة للسيفوتاكسيم cefotaxime. في الحالات الناتجة عن المستدمية النزلية من النمط b يعطى المريض الريفامبيسين rifampicin لمدة 4 أيام قبل التخريج من المشفى. |
| التهاب السحايا الناتج عن الليستيرية Listeria | الأموكسيسيلين2 amoxicillin + الجنتامايسين gentamycin يعالج المريض لمدة 10-14 يوم. |
| السبيل البولي | التهاب الحويضة والكلية الحاد Acute pyelonephritis | أحد السيفالوسبورينات واسعة الطيف أو أحد الكينولونات يعالج المريض لمدة 14 يوم. قد تحتاج الحالة إلى المعالجة لمدة أطول في التهاب الحويضة والكلية المختلط. |
| التهاب الموثة الحاد Acute prostitis | أحد الكينولونات أو التريميتوبريم trimethoprim يعالج المريض لمدة 28 يوم. تبدأ المعالجة في الحالات الحادة بإعطاء جرعة عالية من أحد السيفالوسبورينات واسعة الطيف (مثل السيفوتاكسيم cefotaxime) + الجنتامايسين gentamycin. |
| إنتان السبيل البولي السفلي Lower urinary tract infection | التريميتوبريم trimethoprim أو الأموكسيسيلين2 amoxicillin أو النيتروفورانتوين nitrofurantoin أو أحد السيفالوسبورينات الفموية يكفي عادةً اتباع دورة علاجية قصيرة (لمدة 3 أيام مثلاً) لمعالجة إنتانات السبيل البولي السفلي غير المختلطة لدى النساء. |
| الجهاز التناسلي | السفلس syphilis | بروكائين البنزيل بنيسيلين procaine benzylpenicillin (استطباب غير مرخص) أو الدوكسي سيكلين doxycycline أو الإريثرومايسين erythromycin تعالج المراحل المبكرة من السفلس لمدة 14 يوم (لمدة 10 أيام لدى استخدام بروكائين البنزيل بنيسيلين)، وتعالج السفلس المتأخر الخفي ببروكائين البنزيل بنيسيلين لمدة 17 يوم (أو بالدوكسي سيكلين لمدة 28 يوم). |
| السيلان البني غير المختلط Uncomplicated gonorrhoea | السيبروفلوكساسين ciprofloxacin أو الأوفلوكساسين ofloxacin أو السيفوتاكسيم cefotaxime يعالج المريض بإعطاء جرعة مفردة في الإنتان غير المختلط. يعتمد اختيار الصاد على موضع الإنتان. يعالج الإنتان البلعومي بالسيبروفلوكساسين أو الأوفلوكساسين. |
| إنتانات المتدثرة Chlamydia التناسلية غير المختلطة التهاب الإحليل غير السيلاني non-gonococcal urethritis الإنتانات التناسلية غير النوعية | الدوكسي سيكلين doxycycline أو الأزيترومايسين azithromycin يعالج المريض بالدوكسي سيكلين لمدة 7 أيام بينما يعطى الأزيترومايسين كجرعة مفردة. هناك معالجة بديلة يستخدم فيها الإريثرومايسين erythromycin لمدة 14 يوم. |
| الداء الالتهابي الحوضي Pelvic inflammatory disease | الأوفلوكساسين ofloxacin + الميترونيدازول metronidazole يعالج المريض لمدة 14 يوم على الأقل. تبدأ المعالجة في الحالات الحادة بالدوكسي سيكلين doxycycline + السيفوكسيتين cefoxitin (سيفالوسبورين من الجيل الثاني) ويتم التحول بعد ذلك إلى المعالجة الفموية بالدوكسي سيكلين + الميترونيدازول. |
| الدم | إنتان الدم septicemia: المعالجة الأولية "العمياء blind" | في إنتان الدم المكتسب في المجتمع: أحد الصادات الأمينوغليكوزيدية + أحد البنيسيلينات واسعة الطيف، أو أحد السيفالوسبورينات واسعة الطيف (مثل السيفوتاكسيم cefotaxime) بمفرده في إنتان الدم المكتسب في المشفى: أحد الصادات الأمينوغليكوزيدية + أحد البنيسيلينات واسعة الطيف المضادة للزوائف (أو السيفتازيديم ceftazidime)، أو الميروبينيم meropenem بمفرده، الإيمبينيم imipenem (مع السيلاستاتين cilastatin) بمفرده يعتمد الاختيار على نماذج المقاومة المحلية أو التظاهر السريري. يستعمل أحد الصادات الأمينوغليكوزيدية + أحد البنيسيلينات واسعة الطيف المضادة للزوائف عند الاشتباه بالزوائف Pseudomonas. يضاف الميترونيدازول metronidazole عند الاشباه بإنتان لاهوائي. يضاف الفلوكلوكزاسيلين flucloxacillin أو الفانكومايسين1 vancomycin عند الاشتباه بإنتان ناجم عن مكورات إيجابية غرام. |
| إنتان الدم بالمكورات السحائية Meningococcal septicemia | البنزيل بنيسيلين benzylpenicillin أو السيفوتاكسيم cefotaxime ينصح بإعطاء جرعة مفردة من البنزيل بنيسيلين قبل نقل المريض إلى المشفى عند الاشتباه بإنتان بالمكورات السحائية. يعطى الريفامبيسين rifampicin لمدة يومين قبل تخريج المريض من المشفى. |
| الجهاز العضلي الهيكلي | التهاب العظام والنقي osteomyelitis والتهاب المفاصل الإنتاني septic arthritis | الكليندامايسين clindamycin بمفرده، أو الفلوكلوكزاسيلين flucloxacillin + حمض الفوسيديك fusidic acid، وإذا كان العامل المسبب هو المستدمية النزلية H. influenzae يعطى الأموكسيسيلين2 amoxicillin أو السيفوروكسيم cefuroxime قد يكون العامل المسبب لدى الأطفال دون 5 سنوات هو المستدمية النزلية، ويعالج المرض الحاد لمدة 6 أسابيع على الأقل، ويعالج الإنتان المزمن لمدة 12 أسبوع على الأقل. |
| العين | التهاب الملتحمة القيحي Purulent conjunctivitis | قطرات عينية من الكلورامفنكول chloramphenicol أو الجنتامايسين gentamycin |
| الفم والأسنان | الإنتانات السنية Dental infections | الفينوكسي ميتيل بنيسيلين phenoxymethylpenicillin (أو الأموكسيسيلين amoxicillin) أو الإريثرومايسين erythromycin أو الميترونيدازول metronidazole يعطى التتراسيكلين tetracycline لمعالجة الأشكال المزمنة المخربة من أمراض النسج الداعمة السنية. |
| الأذن والأنف والحنجرة | التهاب الجيوب sinusitis | الأموكسيسيلين2 amoxicillin أو الدوكسي سيلين doxycycline أو الإريثرومايسين3 erythromycin يعالج المريض لمدة 3-10 أيام. |
| التهاب الأذن الخارجية Otitis externa | الفلوكلوكزاسيلين flucloxacillin يستخدم السيبروفلوكساسين ciprofloxacin (أو أحد الأمينوغليكوزيدات) عند الاشتباه بالزوائف pseudomonas. |
| التهب الأذن الوسطى Otitis media | الأموكسيسيلين2 amoxicillin (أو الإريثرومايسين3 erythromycin إذا كان المريض متحسساً تجاه البنيسيلين) تبدأ المعالجة في الإنتانات الحادة بالطريق الحقني باستخدام البنزيل بنيسيلين، وتتبع بالمعالجة الفموية باستخدام الفينوكسي ميتيل بنيسيلين phenoxymethylpenicillin. تستمر المعالجة 3-7 أيام. قد يكون العامل المسبب لدى الأطفال دون 5 سنوات هو المستدمية النزلية H. influenzae. تتسبب الفيروسات بالعديد من حالات التهاب الأذن الوسطى، وأغلب الحالات غير المختلطة تشفى دون استخدام مضادات الجراثيم. |
| إنتانات الحلق Throat infections | الفينوكسي ميتيل بنيسيلين phenoxymethylpenicillin (أو الإريثرومايسين3 erythromycin إذا كان المريض متحسساً تجاه البنيسيلين) أو أحد السيفالوسبورينات الفموية تنتج أغلب إنتانات الحلق عن الفيروسات، ويشفى العديد من حالات إنتان الحلق دون استخدام مضادات الجراثيم. يجب حصر استخدام الصادات الحيوية بالإنتانات النوعية مثل التهاب البلعوم الناتج عن المكورات العقدية الحالة لدم بيتا (تعالج هذه الحالة لمدة 10 أيام). يجب تجنب استخدام الأموكسيسيلين amoxicillin إذا كان هناك إمكانية لتطور الحمى الغدية. تبدأ المعالجة في الإنتانات الحادة بالطريق الحقني باستخدام البنزيل بنيسيلين، وتتبع بالمعالجة الفموية باستخدام الفينوكسي ميتيل بنيسيلين أو الأموكسيسيلين. |
| الجلد | القوباء impetigo | معالجة موضعية بحمض الفوسيديك fusidic acid أو الموبيروسين mupirocin، وتقدم معالجة فموية بالفلوكلوكزاسيلين flucloxacillin أو الإريثرومايسين erythromycin في الحالات المنتشرة تكون المعالجة الموضعية لمدة 7 أيام كافية عادةً (المدة العظمى للمعالجة الموضعية 10 أيام). يضاف الفينوكسي ميتيل بنيسيلين phenoxymethylpenicillin إلى الفلوكلوكزاسيلين عند الاشتباه بإنتان بالعقديات. |
| | الحمرة erysipelas | الفينوكسي ميتيل بنيسيلين phenoxymethylpenicillin يضاف الفلوكلوكزاسيلين flucloxacillin عند الاشتباه بإنتان بالعنقوديات. |
| | التهاب الهلل cellulitis | الفينوكسي ميتيل بنيسيلين phenoxymethylpenicillin + الفلوكلوكزاسيلين flucloxacillin (أو الإريثرومايسين erythromycin بمفرده إذا كان المريض متحسساً تجاه البنيسيلين) أو الكوأموكسيكلاف co-amoxiclav بمفرده قد يتطلب التهاب الهلل الحاد معالجة حشوية بالبنزيل بنيسيلين + الفلوكلوكزاسيلين أو بالكوأموكسيكلاف بمفرده. |
| | عضات الحيوانات Animal bites | الكوأموكسيكلاف co-amoxiclav ينظف الجرح بشكل جيد، ويعطى الغلوبولين المناعي البشري للكزاز إذا كان هناك إمكانية للإصابة (مع لقاح الكزاز الممتز عند الضرورة وذلك اعتماداً على السيرة التمنيعية للمريض) |
| | العد acne | راجع توجيهات أدوية العد في قسم الأدوية الجلدية |
| 1 يمكن استخدام التيكوبلانين teicoplanin في الحالات التي يقترح فيها استخدام الفانكومايسين vancomycin 2 يمكن استخدام الأمبيسيلين ampicillin في الحالات التي يقترح فيها استخدام الأموكسيسيلين amoxicillin 3 يمكن استخدام الكلاريثرومايسين clarythromycin أو الأزيترومايسين azithromycin في الحالات التي يقترح فيها استخدام الإريثرومايسين erythromycin |
