أدوية التوجيه النفسي أو فارماكولوجيا الأدوية النفسية

Psychotropic Drugs or Antipsychopharmacology

أولاً : الأدوية المضادة للذهان ( المنعشات العصبية( Antipsychotic Drugs

مفهوم الذهان

الآلية الإمراضية للذهان

تصنيف أدوية الذهان

تشمل مجموعة من المركبات التي تستخدم قي معالجة الأمراض المحدثة لشرخ كبير في الكيان النفسي وتشمل :

الفصام ( الشيزوفرينا ) بأشكاله السريرية المختلفة والبسيطة والشديدة ( مثل الحالات الجمودية ) .

الشيزوفرينيا الزورية Paranoya ( الذهان الكبريائي أو جنون العظمة ) والحالات نظيرة الزورية Paranoid Cases .

الإصابة بالهوس ( الجنون Mania ) وما تحت الهوس Hypomania .

حالات السوداوية Melancholia .

وبقية الحالات التي تسبب شرخاً واسعاً في الكيان النفسي مثل الحالات الانطوائية وحالات المراق التشاؤمية .

وقبل التعرف على هذه الأدوية لابد من إلقاء الضوء على مفهوم الذهان .

مفهوم الذهان :

فالذهان حالة مرضية تصيب الكيان النفسي والعقلي وتتميز هذه الحالة ( خاصة الفصام وهو أخطرها ) بأن المريض ينفصل عن العالم ويعيش في عالم خاص به مليء بالأوهام والتخيلات والوساوس والهلوسة مبتعداً عن الواقع وتظهر لديه اضطرابات فكرية وسلوكية وانفعالية .

وهذه التظاهرات تلفت انتباه الآخرين دون أن يدرك هو نفسه طبيعة مرضه ويتصور أن تصرفاته وأفعاله منطقية وطبيعية ، وبالتالي لا يذهب عادة إلى الطبيب وإنما أهل المريض وذويه هم أول من يدرك هذه التصرفات غير السوية ويأخذونه إلى الطبيب حيث يجب وضع التشخيص الدقيق وإعطاء العلاج المناسب وهذه صفة تميز المريض الذهاني Psychotic عن المريض العصابي Neurotic .

والعصابية هي اضطرابات نفسية يرافقها تسرع قلب وأرق وقلق تدفع المريض للذهاب إلى الطبيب.

التغيرات والآلية الإمراضية لأمراض الذهان :

اهتم الباحثون الدوائيون والأطباء النفسانيون في العقود الثلاثة الأخيرة بدراسة التغيرات في الوسائط الحيوية والنواقل العصبية ( مثل السيروتونين والدوبامين والنورأدرينالين……… ) الحادثة خلال الأمراض الذهانية وتوصلوا لعدد من النظريات أهمها :

تعلل التغيرات والتبدلات النفسية والعقلية التي ترافق الشيزوفيرينيا بتشكل مادة غير طبيعية (مستقلب) مولد للفصام دعيت شايزوتوكسين Endogenoms Chisotoxin .

تعلل هذه التغيرات بتحرر عوامل ونواقل عصبية كيماوية غير طبيعية تحدث تغيرات مشابهة للأدوية المهلوسة مثل LSD والمسكالين ؛ ومن هذه الاضطرابات ما يتناول استقلاب الكاتيكول أمين ( الأدرينالين والنورأدرينالين ) حيث أمكن الكشف عن مستقلبات غير طبيعية مثل دي أدرينوكروم وأدرينالوتين وهذه المستقلبات تثبط نشاط أنزيم غلوتاميك أسيد دي كربوكسيلاز .

لاحظ الباحثون وجود مستقلبات غير طبيعية في دم المصابين لمادة السيريلوبلاسمين وهي الشكل الطبيعي للنحاس المقترن مع البروتين (البلاسمين ) ومستواه الطبيعي 15-60 ميكروغرام/100 مل بلازما ودعيت هذه المستقلبات باسم تاراكسئين حيث تبين وجود هذه المادة في دماء المصابين بالفصام ، وقد تبين أن هذه المادة تسبب تبدلات سلوكية وتغيرات في تخطيط الدماغ الكهربائي E.E.G .

وضعت هذه النظرية عام 1970 على يد الباحثين ساندلر و رينولدز ومفادها أن سبب حدوث هذه الأمراض هو تشكل مستقلب في الدم هو فنيل إيثيل أمين ولهذه المادة تأثيرات مشابهة للأمفيتامين كما أن استقلابها وانطراحها بطيئان عند مرضى الشيزوفرينيا .

وضع هذه النظرية أوسموند وسميث ومفادها أن مرضى الذهان تفرز لديهم مادة مهلوسة شبيهة بالمسكالين ناتجة عن اضطراب استقلاب النورأدرينالين نتيجة اضطراب في وظيفة C.O.M.T بحيث تحدث عملية أمثلة مضاعفة ويتشكل مستقلب غير طبيعي دعي 3-4 داي ميثوكسي فينيل إيثايل أميد واختصاراًD.M.P.E.A وهذه المادة D.M.P.E.A هي المسؤولة عن إحداث الهلوسة بتأثيرات مشابهة للبسيلوبين والبسيلوسين والهارمالين .

تشكل نواقل عصبية غير طبيعية وتشمل زيادة الأمينات الدماغية مثل السيروتونين والنورأدرينالين والدوبامين أو حدوث نقص في استقلاب السيروتونين أو يتشكل منه مستقلب يدعى بيوفوتينين Bufotinine كما يتشكل مركب آخر مرضي ناجم عن التريبتامين اسمه داي ميثيل تريبتامين وهي مركبات محدثة للهلوسة

نقص تحرر الميلاتونين وهو أحد المستقلبات الطبيعية للسيروتونين في الغدة الصنوبرية بواسطة أنزيم هيدروكسي إندول Oميثيل ترانسقيراز H.I.O.M.T ونقص تحرر الميلاتونين يؤدي إلى ظهور حالات الشيزوفرينيا .

تبين هذه النظرية أن داء الشيزوفرينيا يترافق بنقص حمض الفوليك وقد لوحظ أيضاً أن مرضى الصرع يتعرضون للإصابة بحالات الفصام .

زيادة تشكل الإندورفينات والإنكيفالين وهي نظائرالمورفين الطبيعية الداخلية في الدماغ والنخاع الشوكي .

نقص مستوى الزنك ونقص تحرر أحد الوسائط الكيماوية الخاصة بالبروستاغلاندين PGE1 .

تصنيف الأدوية المضادة للذهان :

تصنف إلى الفئات التالية :

·         مشتقات الفينوثيازين

Derivatives of Phenothiazine

ويمثلها :

· كلوربرومازين Chlorpromazine

· برومازين Promazine .

· ليفوميربرومازين Levomerpromazine .

· ثيوريدازين Thioridazine .

· بروكلورابيرازين Prochlorperazine .

· تري فلوبيرازين Trifluperazine .

· بيرفينازين Perphenazine .

· فلوفينازين Fluphenazine .

· فلوفينازين ديكانوات Fluphenazine Decanoate .

· تري إثيل بيرازين Triethylperazine .

·         قلويدات الروالفيا : ويمثلها الرزربين Reserpine .

·         مشتقات البيوتيروفينون Buterophenon Derivatives : ويمثلها :

· الهالوبيريدول Haloperidole .

· سولبرايد Sulpride .

·         مشتقات ثيوكزانتين Thioxanin : ويمثلها : كلوربروثيكسين Chlorprothexine .

·         أملاح الليثيوم : ويمثلها :

· سلفات الليثيوم Lithium Sulfate .

· سترات الليثيوم Lithium Citrate .

· كربونات الليثيوم Lithium Carbonate .

·         كلوزابين Clozapine .