مضادات العصاب

Anti-Anxiety Drugs

الأشكال السريريةللعصاب

تصنيف أدوية العصاب

مشتقات الكاربامات

مشتقات البنزوديازبين

مشتقات البنزيدرول

  

 

مضادات العصاب وتدعى أيضاً المهدئات العصبية النفسية Tranquilizers أو حالات القلق Anxiolytics أو الأدوية المطمئنة Atraractic Drugs وتشمل مجموعة من الأدوية المعالجة للاضطرابات النفسية المتمثلة بالعصاب .

يتظاهر العصاب بأشكال سريرية مختلفة تشمل :

القلق Anxiety والتوتر والهياج والشدة Stress والتململ وعدم الاستقرار Restlessness وفرط التنبه العصبي والإصابة بالأرق Insomnia وعدم الاطمئنان والركون .

عصاب الخوف : ويتظاهر بإبداء المخاوف والفزع والرعب والغضب لأتـفه الأسباب وظهور رجفان في الأطراف .

العصاب الوسواسي القسري : الذي يتصف بظهور الأوهام والتخيلات وأفكار تفرض نفسها على المريض بشكل متكرر بحيث يتمحور تفكير المريض حول موضوع معين ( سرس ) حتى أنه إذا فتح المذياع يظن أن الكلام عليه وأن المؤامرات تحاك ضده .

كما أنه يقوم بحركات متكررة أو سلوك متكرر غير هادف مثل غسل الأيدي بعد أي مصافحة أو لمس أي شيء ( كمقبض الباب ) أو تطهير الأدوات بشكل غير معقول .

يتميز المريض العصابي بأنه يبقى محافظاً على ارتباطه بعالم الواقع ويتعامل مع الناس ويتجاوب معهم لكنه يشعر في الوقت نفسه أنه بحاجة لاستشارة الطبيب لتشخيص حالته وعلاجها وهذا ما يميزه عن المريض الذهاني .

عصاب الهيستريا : وهي حالة مرضية تعبر عن تقهقر المريض أمام حالة من الصراع النفسي الشديد بين العاطفة والعقل ، تدفعه لاختلاق وافتعال حالة مرضية درامية يلفت فيها انتباه الآخرين ( أفراد أسرته مثلاً ) للتعبير عن عدم الرضا والقناعة بما يدور حوله .

والمريض المصاب بالهيستيريا يكون غير مدرك وغير واعٍ لافتعال المرض ويتجلى ذلك بعدة أشكال سريرية أبسطها أن يتصنع فقدان الوظائف الحسية والحركية مثل فقدان البصر أو السمع أو شلل الأطراف أو تشنج العضلات الإرادية في الوجه أو الجذع أو افتعال فقدان الوعي والتشنج العضلي أو إظهار الهذيان أو الهلوسة .

ملاحظة : كلمة هيستريا مشتقة من هيستروس وتعني باللغة اليونانية الرحم Uterus وذلك كاعتقاد خاطئ من الأطباء الإغريق أن منشأ هذا المرض هو من الرحم ولسبب آخر هو أن معظم الإصابات تكون بين الإناث .

يتظاهر العصاب أحياناً باضطرابات نفسية بدنية Psychosomatic Disorders تشتمل على حدوث اضطراب وخلل في التوازن بين الجهازين الودي ونظير الودي ويشتمل ذلك على :

· تسرع القلب نتيجة تحرر الأدرينالين والنورأدرينالين . ·رجفان في الأطراف .

· ارتفاع الضغط الشرياني . · خفقان القلب .

· جفاف الفم نتيجة إفراز الأدرينالين الذي ينبه الغدتين تحت الفك وتحت اللسان الأمر الذي يؤدي إلى إفراز لعاب كثيف ، ( بينما الغدة النكفية يسيطر عليها نظير الودي ) .

· زيادة التعرق . · تعدد البيلات .

· ضيق صدر وشعور بحس الاختناق . · صداع .

· ألم في البلعوم . · فقدان الشهية للطعام .

ملاحظة : ليس للأدوية المضادة للعصاب تأثير على الحالات الذهانية ولا تسبب الحالة الجامودية.


تصنيف الأدوية المضادة للعصاب :

تصنف المركبات المضادة للعصاب إلى ثلاث فئات هي :

·         مشتقات الكاربامات Carbamate Derivatives : ويمثلها مركب الميبروبامات Meprobamate ( اسمه التجاري Equnil أو Miltown ) .

·         مشتقات البنزوديازيبينات (Benzodiazepine Derivatives ( B.Z.D : يمثلها :

· ديازيبام Diazepam : الاسم التجاري فاليوم Valium .

· كلورديازيبوكسيد Chlordiazepoxide : الاسم التجاري Librium ( ويوجد على شكل مشاركة مع الكليدينيوم Clidinium ويعرف تجارياً Librax ) .

· لورازيبام Lorazepam : الاسم التجاري Ativan .

· ميدازيبام Medazepam : الاسم التجاري Nobrium .

· كلونازيبام Clonazepam : الاسم التجاري Rivotril .

· أوكسازيبام Oxazepam : الاسم التجاري Serepax .

· نترازيبام Nitrazepam : الاسم التجاري Mogadon .

· فلونترازيبام Flunitrazepam : الاسم التجاري Rohypnolz

· ميدازولام Midazolam : الاسم التجاري Versed .

· كلوبازيبام Clobazepam : الاسم التجاري Urbanyl .

· كلورازيبات Chlorazepate : الاسم التجاري Ranxen .

· هالازيبام Halazepam : الاسم التجاري Paxipam .

· ألبرازولام Alprazolam : الاسم التجاري Xanax .

· تيمازيبام Temazepam : الاسم التجاري Restoril .

· تريازولام Triazolam : الاسم التجاري Halcion .

· كوازيبام Quazepam : الاسم التجاري Doral .

· إستازولام Estazolam : الاسم التجاري Prosom .

·         مشتقات البنزيدرول Benzydrol Derivatives : ويمثلهامركب الهيدروكسي زين Hydroxyzine والمعروف تجارياً بـ Atarax .


أولاً – مشتقات الكاربامات Carbamate Derivativesويمثلها :

1.      مركب الميبروبامات Meprobamate :

 الاسم التجاري : Equnil أو Miltown .

 خواصه :

يبدي تأثيرات مهدئة مركنة مركزية مضادة للقلق ويحدث الشعور بالركون والسعادة والاطمئنان . وينظم وظيفة النوم .

له تأثيرات مرخية للعضلات ومضادة للاختلاج وذلك بتثبيطه للمنعكسات الشوكية .

 آلية التأثير :

يثبط بآلية اصطفائية على السرير البصري Thalamus والوطاء Hypothalamus انتقال السيالة العصبية عديدة المشبك .

أما في مستوى النخاع الشوكي فيثبط المنعكسات عديدة المشبك ( مثل المنعكسات العاطفة والباسطة) وليس له تأثير على المنعكسات وحيدة المشبك مثل المنعكس الداغصي ومنعكس وتر آشيل Achillis ( المنعكس الكاحلي Ankle Jerk ) .

له تأثير مضاد للاختلاج العضلي المحدث بالستركنين أو بالبنتلين تترازول أو بالصدمة الكهربائية ويعلل ذلك بمحاصرة انتقال السيالة العصبية عبر العصبونات عديدة المشبك في النخاع الشوكي وليس له تأثير على اللوحة المحركة الانتهائية أو تأثير مثبط للنقل في الأعصاب المحركة .

له تأثير مباشر مرخٍ للعضلات مشابهاً بذلك مركب الميفينيزين .

 التأثيرات الجانبية :

· ميل للنعاس بالجرعات الخفيفة ( تأثيره أقل من الباربيتورات ) .

· يسبب تأثيرات تحسسية أرجية ( شري – طفح جلد – وذمة عرقية عصبية ) .

· يسبب تشنجاً قصبياً .

· يحدث هبوط ضغط شرياني ويمكن أن يحدث الاعتياد الدوائي .

 التداخلات الدوائية:

الميبروبامات + مميعات الدم الفموية يؤدي إلى نقص فعالية مضادات فيتامين K ( مميعات الدم الفموية ) وذلك لأن الميبروبامات ينشط الأنزيمات الضرورية لاستقلاب مميعات الدم الفموية .

 الاستعمالات السريرية:

يستخدم في حالات القلق والهياج والشدة والأرق والتشنج العضلي الناجم عن الآفات الرثوية أو الرضية وفي التسمم الكحولي المزمن والهذيان الارتعاشي الناجم عن التوقف المفاجئ عن تناول الكحول .

 مضادات الاستطباب:

البورفيريا لأن الميبروبامات ينشط أنزيم d أمينوليفولينيك أسيد سنتاز 

 الجرعة الدوائية : يعطى بمعدل 400-800 ملغ/يوم ، وكحد أقصى 1200 ملغ/يوم.

 الأشكال الصيدلانية : · أقراص 200 ملغ .

· تحاميل 200 ملغ .

ثانياً – مشتقات البنزيدرول Benzydrole Derivatives :

ويمثلها مركب الهيدروكسي زين Hydroxyzine :

 الاسم التجاري : Atarax

وهو دواء مهدئ ليس له تأثير منوم أو مرخٍ عضلي ، خافض ضغط ومخدر موضعي ضعيف

 الاستعمالات السريرية : يستعمل في حالات القلق وزيادة الانفعالات والتوتر والكبت العصبي وفي الاضطرابات النفسية البدنية المرافقة لأمراض القلب أو الأمراض الهضمية .

 الجرعة الدوائية · عند البالغين : 75 ملغ .

· عند الأطفال : الجرعة 1 ملغ/كغ يومياً على عدة جرعات .

 الأشكال الصيدلانية : · أقراص 25 ملغ ، 100 ملغ .

· حبابات 100 ملغ/مل ، تحوي الحبابة 2 مل .