المقالات

حالات نظير الودي

Parasympatholytic Drugs

أولاً – حالات نظير الودي الطبيعية :

1. الأتروبين Atropine :

قلويد طبيعي حال لنظير الودي يستخلص من أوراق نبات اللفاح ( أو السيدة الحسناء ) Atropa belladona .

البناء الكيميائي :

هو عبارة عن تروبانيل تروبات ، وهو إستر لمركبين هما حمض التروبيك Tropic Acid والتروبانول Tropanol .

ويمكن تمثيل بنائه الكيميائي بالصيغة التالية :

والأتروبين الفعال عبارة عن مزيج راسيمي لنوعين من المركبات الميمنة والميسرة ( D , L أتروبين)

الخصائص الانحلالية :

يعتبر الأتروبين مركباً غير قابل للانحلال في الماء ، لذلك يحضر على بشكل أملاح قابلة للانحلال في الماء منها ملح أتروبين سلفات .

الحرائك الدوائية :

· الامتصاص : يمتص الأتروبين بسهولة من الأغشية المخاطية الهضمية ( عند إعطائه فموياً ) ومن العضلات ( عند إعطائه حقناً في العضل ) .

· التوزع والانتشار : ينتشر بسرعة ويتوزع في جميع أخلاط الجسم .

· الاستقلاب : يستقلب الاتروبين في الكبد بالشكل التالي :

50% من الأتروبين يستقلب بالاقتران مع حمض الغلوكورونيك .

25% من الاتروبين يستقلب بالإماهة بواسطة أنزيم أتروبين استيراز الذي يحوله إلى جزأيه وهما حمض التروبيك و تروبانول .

25% من الأتروبين يبقى بالشكل الحر .

· الانطراح : ينطرح الاتروبين خلال 10-20 ساعة من تناوله بالأشكال الثلاثة السابقة . ويمكن للأتروبين أن يطرح عن طريق الغدد اللبنية لذلك ينبغي اتخاذ الحذر الشديد عند وصف الاتروبين أو أحد مشابهاته للأم المرضع .

التأثيرات الدوائية ( حسب Goodman and Gilman ، حسب الجرعة ) :

يؤدي تناول 0.5 ملغ أو أقل من الأتروبين إلى :

بطء قلب طفيف + جفاف فم معتدل + تثبيط التعرق وجفاف الجلد .

يؤدي تناول 1 ملغ من الأتروبين إلى :

جفاف فم وعطش + تسارع القلب + توسع معتدل في الحدقة .

يؤدي تناول 2 ملغ من الأتروبين إلى :

تسارع ضربات القلب وظهور الخفقان + جفاف فم شديد + تشوش الرؤية القريبة بسبب توسع الحدقة .

يؤدي تناول 5 ملغ من الأتروبين إلى : اشتداد التأثيرات السابقة إضافة إلى :

صعوبة بالغة في الكلام + صعوبة البلع + صعوبة التبول + الشعور بالتعب العام والصداع + ارتفاع حرارة الجلد وجفافه + نقص الحركات الحوية للأمعاء .

يؤدي تناول 10 ملغ من الأتروبين إلى اشتداد التأثيرات السابقة إضافة إلى:

تسارع النبض وضعفه + تشوش شديد في الرؤية + احمرار الجلد وارتفاع حرارته ويصبح الجلد احمر كالشوندر + هلوسة وهياج وتململ شديد ( يصبح المريض مجنوناً كالدجاجة ) + رنح + الدخول في سبات عميق ( في الحالات الشديدة ) .

التأثيرات الدوائية ( حسب مكان التأثير ) :

· تأثير الأتروبين على الجهاز القلبي :

يحدث الأتروبين بالجرعات الخفيفة 0.2-0.4 ملغ تأثيراً مبطئاً للقلب وذلك بتنبيه نواة العصب العاشر ( المبهم ) في البصلة السيسائية ؛ وتعليل أخر هو أنه يسبب حصاراً لمستقبلات M1 في قشر الدماغ وفي المشبك مما يؤدي إلى تسهيل مرور السيالة بعد العقدية نظيرة الودية .

يحدث الأتروبين عند حقنه بجرعة 1-3 ملغ تأثيراً مسرعاً للقلب وذلك من خلال تأثيره الحال للمبهم والذي يعلل بضرب حصار حول مستقبلات M2 في العقدة الجيبية الأذينية .

· التأثير على الضغط الشرياني :

لا يحدث الأتروبين بالجرعات العلاجية أي تأثير على التوتر الشرياني ( قد يسبب تأثيراً طفيفاً رافعاَ للضغط ) لكنه بالجرعات العالية والسمية يسبب انخفاضاً في الضغط الشرياني ؛يعلل بسبب تحريره للهيستامين.

· تأثير الأتروبين على الغدد :

أ- الغدد اللعابية : يؤدي الأتروبين إلى نقص إفراز اللعاب وجفاف الفم .

ب- الغدد المعدية : يؤدي الأتروبين إلى نقص إفراز حمض كلور الماء .

ج- غدة البنكرياس : ليس الأتروبين تأثير واضح على غدة البنكرياس وذلك لأنها تخضع لسيطرة مجموعة من الهرمونات مثل كولي سيستوكينين بانكريوزيمينcckpz .

د- الغدد العرقية : يؤدي الأتروبين إلى نقص إفراز الغدد العرقية ـ جفاف الجلد .

هـ- الغدد التنفسية : يؤدي الأتروبين إلى نقص المفرزات القصبية والقصيبية ومفرزات الأنف والبلعوم ( يصبح المريض جافاً كالحطب ) .

ملاحظة : لا يؤثر الأتروبين على :

إفراز اللبن من الغدد اللبنية .

ولا على انطراح البول ( بالرغم من أنه يقلص معصرة المثانة ) .

ولا على انطراح عصارة الصفراء ( بالرغم من أنه يقلص معصرة أودي ) .

· تأثير الأتروبين على العضلات الملساء :

أ- في الأنبوب الهضمي :

· يحدث الأتروبين تأثيراً مثبطاً لفعل الأستيل كولين على العضلات الملساء في الأمعاء وبالتالي يثبط الحركة الحوية في الأمعاء لكنه لا يعاكس تأثير الهيستامين أو الهرمون المضاد للإدرار الذي يزيد من تقلص الأمعاء .

· كما يعمل الأتروبين على إنقاص المقوية العضلية في العضلات الملساء ابتداءً من المري وحتى المستقيم ؛ ويستفاد منه في معالجة الآلام البطنية القولنجية المعوية والصفراوية وذلك لأنه يرخي العضلات الملساء في الحويصل الصفراوي ؛

· كما يعمل الأتروبين على تقليص المصرات .

ب- في المجاري البولية :

يرخي الأتروبين عضلات المثانة في حين يقلص معصرة المثانة .

ج- في القصبات :

يرخي الأتروبين العضلات الملساء المحيطة بالقصبات مما يؤدي إلى توسيعها وينقص المفرزات ؛ لذلك يمكن الاستفادة منه في معالجة هجمة الربو ويفضل عليه مركبات الأمونيوم الرباعية مثل إبراتروبيوم بروميد .

· تأثير الأتروبين على العين : يبدي الأتروبين في مستوى العين التأثيرات التالية :

أ- تأثير الأتروبين الموسع للحدقة :

تتعصب العضلة الدائرية العاصرة في القزحية بألياف عصبية نظيرة ودية فقط صادرة عن العقدة الهدبية ( نظيرة الودية ) التي تتلقى ألياف العصب القحفي الثالث III ( المحرك العيني ) .

تعليل الآلية :

يبدي الأتروبين تأثيراً حالاً مباشراً للعصب الثالث يؤدي إلى ارتخاء العضلة الدائرية وتوسيع الحدقة ، ويترافق ذلك بانعدام منعكس الضياء وانعدام منعكس المطابقة الذي يؤدي إلى تشوش الرؤية القريبة لكن من مساوئه أن مدة تأثيره تستمر عدة أيام قد تصل إلى أسبوع ؛لذلك يفضل عليه مركبات أخرى مثل : هوماتروبين – سيكلوبنتولات – تروبيكاميد .

ب- تأثير الأتروبين الشال للمطابقة :

يحدث الأتروبين تشوشاً في الرؤية القريبة ـ رؤية الأجسام أصغر من حجمها السوي ويحدث تشوشاً في الرؤية البعيدة ، يعلل ذلك بأنه يعمل على زيادة التوتر في منطقة النطيقة الهدبية وشلل العضلة الهدبية .

ج- تأثير الأتروبين الرافع للضغط داخل البيت الأمامي للعين :

يتشكل الخلط المائي ( وهو سائل غني بالبيكربونات ) بعملية الترشيح الفائق للبلازما Ultrafiltration of Plasma الذي يحدث في مستوى السطوح الداخلية للحجرتين الأمامية والخلفية للعين والسطوح الداخلية للجسم الهدبي ، يتجمع الخلط المائي في البيت الأمامي ويتم تصريفه عبر شبكة التربيق الموجود في الزاوية الكائنة بين القزحية والوصل القرني الصلبي والتي تتجمع لتنتهي في قناة شليم التي تنفتح بدورها على الدوران الوريدي للعين .

أما آلية تأثير الأتروبين أنه يرخي كلاً من العضلة الدائرية في القزحية والعضلة الهدبية مما يحدث تضيقاً في قناة شليم وإعاقة لتصريف الخلط المائي عبر الحويجب أو التربيق ( وهو حاجز يتكون من عدد من الثقوب وتقع خلفه قناة شليم ) مؤدياً بذلك إلى ارتفاع الضغط داخل الحجرة الأمامية للعين والذي يبلغ في الحالة السوية 20-24 ملم.ز ( لذلك يعتبر الزرق مضاد استطباب للأتروبين ) .

التأثيرات الجانبية للأتروبين : يحدث الأتروبين ما يلي :

· توسع الحدقة وتشويش رؤية . · جفاف الفم والاغشية المخاطية المختلفة .

· تسرع القلب · وهن العضلات الملساء في الأمعاء ـ إمساك

· صعوبة التبول وبالتالي لا يجوز وصف الأتروبين للمرضى المصابين بضخامة البروستات أو عسرة التبول .

التأثيرات السمية :

تحدث عند تناول الأتروبين بجرعة 80-120 ملغ بالنسبة للبالغين وبجرعة 10-20 ملغ بالنسبة للأطفال .

وتظهر العلامات التالية :

احمرار في الجلد ( أحمر كالشوندر Red as Abeet Root ) بسبب توسيعه للأوعية المحيطية وذلك بآلية مركزية وبآلية تحرير الهيستامين.

جفاف المفرزات ( جاف كالحطب Dry as Wood ) ورفع درجة حرارة الجلد .

شلل المطابقة وتوسع الحدقة وشلل العضلة الهدبية ( أعمى كالخفاش Blind as Abat ) .

تنبيه الجملة العصبية المركزية وقشر الدماغ ويحدث الارتباك والقلق وعدم التركيز والتململ ( مجنون كالدجاجة Mad as a Hen ) .

تسرع القلب والذي يعلل بتأثيره الحال للمبهم ( يصبح قلبه متسرعاً كتسرع قلب الأرنب البري Rapid Heart as a Hare Heart ) .

تعرف الأعراض السابقة بالثمل اللفاحي أو التسمم اللفاحي أو التسمم بالأتروبين .

وتتم معالجتها بالطرق التالية :

إعطاء الأوكسجين والأفضل الكاربوجين Carbogen .

إعطاء محلول الشاي الكثيف المركز أو الترياق المضاد للتسمم الشامل Universal Antidote .

يعطى النيوستغمين بجرعة 2-5 ملغ ( أي 4-10 حبابات ) .

q الاستعمالات السريرية للأتروبين:

يستخدم في معالجة فرط الحركة الحوية للأمعاء وفي معالجة تشنج القولون والمعدة والبواب وفي معالجة الإقياءات الناجمة عنها وفي معالجة القرحة الهضمية ( لأنه ينقص إفراز HCl ).

يستفاد منه في معالجة الربو القصبي بسبب تأثيره المضاد لتشنج القصبات والموسع للقصبات وفي هذه الحالة يفضل استخدام منبهات b2 الأدرينرجية الموسعة للقصبات أو المركبات الحالة لنظير الودي مثل مركب إيبراترونيوم برومايد .

يستخدم في معالجة القولنجات والتشنجات الحالبية والقولونية والمرارية شريطة ألا تكون حالة جراحية حادة مثل التهاب البريتوان الحاد أو ……

معالجة بطء القلب Bradycardia : الناتج عن التسمم بمركبات الديجيتال أو بمقلدات نظير الودي أو بحاصرات b.

معالجة التسمم بالمبيدات الحشرية .

توسيع الحدقة لتنظير قعر العين وتشخيص أمراض شبكية العين ( لكن مدة تأثيره طويلة لذلك يفضل عليه استخدام الهوماتروبين أو السيكلوبنتولات أو التروبيكاميد ) .

معالجة داء الأسفار Motion Sickness ويفضل عليه السكوبولامين .

معالجة داء باركنسون .

تحضير المريض للتخدير العام وقبل العمل الجراحي : من خلال تأثير الأتروبين المنقص للمفرزات القصبية والقصيبية واللعابية والهضمية .

مضادات استطباب الأتروبين : وتقسم إلى نوعين :

· مضادات استطباب مطلقة :

· ضخامة البروستات السليمة · سرطان البروستات

· التضيق الحالبي · الزرق .

· مضادات استطباب نسبية :

· تسرع القلب · تضيق البواب · الإمساك .

الأشكال الصيدلانية والجرعة الدوائية للأتروبين :

· يحضر الأتروبين بشكل ملح سلفات الأتروبين ضمن حبابات بتركيز 1 ملغ/مل ( تركيز ألفي ) .الجرعة منها 0.25-0.5 ملغ يومياً ويمكن تكراره 3-4 مرات والجرعة القصوى 1-2 ملغ/يوم .

· أما المركبات الطبيعية فتشمل على :

خلاصة اللفاح ( صبغة البيلادونا Belladonna Tincture ) : كل 57 قطرة تعادل 1 ملغ مادة فعالة ( أو 1 مل ) ويعطى منها 10-30 قطرة 3 مرات يومياً .

مشاركة دوائية تدعى بيلادينال يتألف من خلاصة البيلادونا ( قلويدات البيلادونا ) والفينوباربيتون وذلك على الشكل التالي :

(Belladenal = Belladonna Alkaloids ( 0.25 mg ) + Phenobarbitone ( 50 mg .

ملاحظة : يوجد مشاركة تعرف بـ Restropinal وتتم كما يلي :

Methyle Scopolamine ( 0.1 mg/ml ) + Butabarbitone ( 2 mg/ml ) = Restropinal.

ويعطى منها بمعدل قطرة واحدة لكل سنة من العمر وتكرر كل 4-6 ساعات .

2. الهايوسيامين Hyosciamine :

قلويد طبيعي حال لنظير الودي يستخلص من :

أوراق نبات هايوسياموس نيجر Hyoscyamus neger .

من أوراق نبات البنج أو الجوسكيام Jusquiam .

أوراق نبات الداتورا سترامونيوم Datura Strammonium ( أو تدعى شجرة الجرش أو عشبة جمسون ) .

الجرعة : يعطى بمعدل 0.25-0.5 ملغ/يوم عن طريق الفم .

3. الهايوسين Hyoscine :

يعرف أيضاً بـ سكوبولامين Scopolamine وهو قلويد طبيعي حال لنظير الودي ؛يستخلص من أوراق نبات السكوبوليا Scopolia وأوراق نبات الداتورا Datura وأوراق نبات البنجJusquian وعشبة جيمسون Jimson Weed ( أو الداتورا سترومونيوم ) .

يستخدم منه الشكل المماكب الميسر ويحضر بشكل L- هيوسين بروميد الذي يتألف كيماوياً من L- تروبيل سكوبات L-Tropile Scopate .

خصائص الهايوسين : يتميز الهايوسين عن الأتروبين بالخصائص التالية :

يتميز الهايوسين بتأثيره المسكن والمهدئ والمنوم في مستوى قشر الدماغ ( الحسي والحركي) أي له تأثير مثبط لـ C.N.S على عكس تأثير الأتروبين المنبه .

يتميز الهايوسين بتأثيرات كورارية مرخية للعضلات المحيطية .

يتميز الهايوسين بتأثيرات مضادة للرجفان الباركنسوني فهو أقوى من الاتروبين في هذا المجال بعشر مرات.

يتميز الهايوسين باستخدامه في معالجة داء الأسفار، حيث يحضر بشكل لصاقات السكوبولامين تحتوي على 1.5 ملغ هايوسين توضع خلف الأذن على الخشاء لمدة ثلاث أيام ليتحرر منها 0.5 ملغ يومياً ويمكن وضع لصاقة أخرى على الطرف المقابل ( بعد نزع السابقة ) في حال طال السفر لأكثر من 3 أيام .

يفضل مشاركة السكوبولامين مع مركبات المورفين وذلك للتحضير للعمل الجراحي بسبب تأثيره المسكن والمهدئ والمنوم .

الأشكال الصيدلانية : · حبيبات 0.1 ملغ .

· حبابات بتركيز 0.1 ملغ/مل للحقن الوريدي أو العضلي.

الجرعة الدوائية : 0.1-0.5 ملغ/يوم .

ثانياً: فئة حالات نظير الودي الصنعية الموسعة للحدقةMydriatic - Drugs :

وتمثلها المركبات التالية :

1. الهوماتروبين Homatropine :

الاسم التجاري : Novatropine .

الأشكال الصيدلانية : يحضر بشكل قطرة عينية بتركيز 1% و 2% .

2. السيكلوبنتولات هيدروكلوريد Cyclopentolate HCl :

الاسم التجاري : Cyclogyl . q مدة تأثيره 6-8 ساعات .

الأشكال الصيدلانية : يحضر بشكل قطرة عينية بتركيز 0.5% و 1% و 2% .

3. التروبيكاميد Tropicamid :

الاسم التجاري : Mydriacyl .

الشكل الصيدلاني : مركب حديث يحضر بشكل قطرة عينية بتركيز 0.5% و 1%.

يوسع الحدقة خلال 15-20 دقيقة من تطبيقه ويستخدم لفحص قعر العين وتعود الحدقة لحجمها الطبيعي بعد ساعتين ( كحد أقصى ) .

مدة تأثيره قصيرة 1-5 ساعات .

ثالثاً - حالات نظير الودي الصنعية مضادات التشنج Synthetic Antispasmotics :

وتمثلها - الأمينات الثلاثية . الأمينات الرباعية .

الأمينات الثلاثية Tertiary Amines :

1) بيبرودولات هيدروكلوريد Piperodolate HCl :

الاسم التجاري : Dactil .

الجرعة : 10-20 ملغ 3 مرات يومياً .

الأشكال الصيدلانية : · أقراص 10 ملغ .

· تحاميل 10 ملغ للبالغين و 5 ملغ للأطفال .

· حبابات 10 ملغ/مل للحقن العضلي أو الوريدي ، سعة الحبابة 2 مل

2) أديفينين هيدروكلوريد Adephenine HCl :

الاسم التجاري : Trasentin .

الجرعة : · عن طريق الفم : يعطى 75-150 ملغ/يوم .

· بالحقن العضلي : 25-50 ملغ/يوم .

3) أوكسي فن سيكلمين Oxyphencyclimine :

الاسم التجاري : Dartcon .

الأشكال الصيدلانية : أقراص 10 ملغ .

الجرعة : يعطى 5-10 ملغ 1-3 مرات يومياً ( 10-30 ملغ ) .

خصائص الأمينات الثلاثية :

مضادات لتشنج العضلات الملساء .

مضادة للتأثيرات المسكارينية ترخي العضلات الملساء في الأنبوب الهضمي والمجاري البولية والقصبات والرحم وتشبه البابافيرين .مضادة قياء وسعال .

تتميز بقدرتها على اجتياز الحواجز الدموية الدماغية B.B.B .

الأمينات الرباعية Quaternary Amins :

1) ميبنزولات بروميد Mepenzolate Bromide : يتميز البروم بتأثير مهدئ ومسكن .

الاسم التجاري : Cantil .

الأشكال الصيدلانية : أقراص 25-50 ملغ .

الجرعة : يعطى بمعدل 25-30 ملغ يومياً .

2) بروبانثيلين Probanthiline :

الاسم التجاري : Probanthin .

الأشكال الصيدلانية : أقراص 7.5-15 ملغ .

الجرعة : يعطى بجرعة 7.5-15 ملغ 3 مرات يومياً .

3) أوكسي فينونيوم Oxyphenonium :

الاسم التجاري : Antrenyl .

الأشكال الصيدلانية : أقراص 5 ملغ

الجرعة : 5-10 ملغ 2-3 مرات يومياً .

4) غليكوبرولات Glycopyrrolate :

الاسم التجاري : Robinol .

الأشكال الصيدلانية : أقراص 1 ملغ .

الجرعة : يعطى بمعدل 2-3 قرص/يوم .

5) كليدينيوم بروميد Clidinum Bromide : مضاد تشنج

الأشكال الصيدلانية : أقراص 2.5 ملغ .

الجرعة : 2.5 ملغ 3 مرات يومياً .

يشارك مع أحد مضادات القلق هو كلورديازيبوكسيد Chlordiazepoxide

Clinidium bromide ( 2.5 mg ) + Chlordiazepoxide ( 5 mg ) = Librax .

يستخدم في حالة المعدة العصبية ، تشنج القولون عصبي ( من منشأ عصبي ) يعطى قرص واحد 3 مرات يومياً .

من موسعات القصبات Bronchodilators :

6) إيبراتروبيوم بروميد Ipratropium bromide .

الاسم التجاري : Atrovent .

أول مركب حال لنظير الودي موسع قصبي يعالج هجمة الربو الحادة يعتبر بديلاً عن منبهات b2 كما يستخدم لمعالجة انسداد الطرق التنفسية الجزئي .

تأثيراته الجانبية :

جفاف الفم والجلد والبلعوم والحنجرة – تشوش رؤية لتوسع الحدقة .

N مضادات الاستطباب :

· الحمل خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى . · الإرضاع حيث ينطرح بالغدد اللبنية .

· الزرق . · ضخامة البروستات .

· ولا يجوز مشاركته مع مركبات أخرى .

الأشكال الصيدلانية والجرعة : يحضر بشكلين :

· ضبوب ( استنشاق ) Inhaler-Spray بحيث أن كل نفثة ينتشر 20 ميكروغرام يستخدم كل ساعتين في الهجمة الحادة أو كل 3-4 ساعات فيؤخذ 4-6 مرات .

· شراب بتركيز 2.5 مكغ/مل للأطفال ، الجرعة 5 مل 3 مرات يومياً (ملعقة صغيرة= 5 مل ) .

7) بريفينيوم بروميد Prifinium bromide :

الاسم التجاري : Riabal .

الأشكال الصيدلانية : · أقراص 15-30 ملغ · تحاميل 60 ملغ

· حبابات 7.5 ملغ/مل

الجرعة : · 15-30 ملغ 3 مرات يومياً ( عن طريق الفم ) .

· 60 ملغ 2 مرة ( عن طريق المستقيم ) .

رابعاً - مماثلات الهيوسين نصف الصنعية :

هيوسين N بوتيل بروميد Hyoscine-N-Butyl bromide :

الاسم التجاري : Buscopan لمعمل ألماني ؛ كما يعرف تجارياً أيضاً بـ M – Dolopan وبعض المعامل تسميه سكوبولامين ؛ وهي تسمية تجارية فهو لا يحويسكوبولامين أو هيوسين .

الأشكال الصيدلانية : · أقراص 10 ملغ

· تحاميل للبالغين 10 ملغ للأطفال 5 ملغ .

· حبابات للحقن العضلي والوريدي 10 ملغ/مل ، سعة الحبابة 2 مل .

الجرعة الدوائية : 10-20 ملغ 3 مرات يومياً .

خامساً - مماثلات الأتروبين مضادة للباركنسونية : وتشمل المركبات التالية

بنزاتروبين Benzatropine : يتألف من أتروبين + داي فن هيدرامين

الاسم التجاري : Cogentin .

تراي هكسي فينيديل Trihexyphenedil : ® الاسم التجاري : Artan

يستخدم في الباركنسونية الثانوية المحدثة تجريبياً .

بروسيكليدين Procyclidine : ® الاسم التجاري : Kemadrin .

سادساً – المشاركات :

مضادات التشنج + مسكنات ألم من فئة البيرازولون :

مثل مركب سباسموسيبالجين Spasmocibalgin

الأشكال الصيدلانية · تحاميل للبالغ والطفل . · أقراص

التداخلات الدوائية :

مضادات كولينرجية + مضادات الهيستامين أو+ مضادات اكتئاب ثلاثية الحلقات يؤدي إلى زيادة التأثيرات الأتروبينية .

مضادات كولينرجية + مضادات ذهان ( كلوربرومازين ) يؤدي إلى الوقاية من حدوث الباركنسونية الثانوية

بروبانثيلين + ديجوكسين أو ديجيتوكسين يؤدي إلى زيادة امتصاص وفعالية الديجيتوكسين وتعلل بسبب أن البروبانثيلين يؤخر انفراغ المعدة والدواء ـ تنقص مقوية حركة المعدة وتزداد فعالية الديجوكسين كما يزداد امتصاصه .